Неточные показания пульсоксиметрии задерживают распространение COVID-19

Фаузи А. и др. Сеть JAMA открыта. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Фаузи А. и др. Сеть JAMA открыта. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Недавнее исследование показало, что пульсоксиметры чаще завышают сатурацию артериального кислорода у чернокожих пациентов, госпитализированных с COVID-19, по сравнению с белыми пациентами, что приводит к задержке терапии COVID-19.

По словам Ашрафа Фаузи, доктора медицинских наук, доцента медицины в Университете Джонса Хопкинса, и его коллег, данные свидетельствуют о том, что пульсоксиметры могут систематически переоценивать насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) в недостаточно представленных популяциях и повышать риск скрытой гипоксемии, «обычно определяемой как истинный [SaO2] ниже 88% с насыщением кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) в пределах нормы выше 92%».

В предыдущем исследовании Фаузи и его коллеги обнаружили, что завышенные оценки были связаны с большей вероятностью скрытой гипоксемии у недостаточно представленных пациентов, поступивших в больницы с COVID-19. Однако, поскольку их исследование основывалось на статистическом моделировании, оставалось неясным, действительно ли неточности в сатурации кислорода привели к задержке терапии COVID-19 и были ли эти задержки связаны с расовой и этнической принадлежностью пациентов.

Чтобы узнать больше, Фаузи и его коллеги провели когортное исследование 24 504 госпитализированных пациентов с COVID-19 и одновременным сочетанием SpO2 и SaO2, чтобы определить потенциальные связи между ошибками пульсоксиметра и вероятностью пропущенного распознавания потребностей COVID-19, а также связи между задержкой лечение и шансы на повторную госпитализацию, внутрибольничную смертность и продолжительность пребывания. Пациенты были госпитализированы в период с марта 2020 года по октябрь 2021 года. Среди них 17% были чернокожими.

Исследователи классифицировали пациента как имеющего невыявленную потребность в Covid-19, если первый SaO2 во время госпитализации был ниже 94%, несмотря на 10-минутный SpO2 94% или выше.

По сравнению с белыми пациентами Фаузи и его коллеги сообщили, что скорректированная средняя разница в завышенной оценке SaO2 по данным пульсоксиметрии составила:

Среди 8635 пациентов с хотя бы одной одновременной парой SpO2 и SaO2 и без необходимости терапии COVID-19 у чернокожих пациентов значительно чаще, чем у белых пациентов, были показатели пульсоксиметрии, скрывающие показания к терапии COVID-19 (скорректированное ОШ = 1,65). ;95% ДИ, 1,33-2,03).

Независимо от расы и этнической принадлежности, пациенты с невидимой потребностью в терапии COVID-19 имели на 10% меньшую вероятность ее получить (скорректированный ОР = 0,9; 95% ДИ, 0,83–0,97) и имели более высокие шансы на повторную госпитализацию (aOR = 2,41; 95). % ДИ, 1,39-4,18). По словам исследователей, не было обнаружено значительной связи между задержкой лечения и продолжительностью пребывания в больнице или внутрибольничной смертностью.

Хотя завышение показателей пульсоксиметра было самым высоким в недостаточно представленных группах населения, 13% и 43% пациентов, у которых наблюдалась скрытая гипоксемия и чьи потребности в терапии COVID-19 не были удовлетворены, соответственно, были белыми, отметили исследователи.

Хотя исследование было сосредоточено на недостаточно представленных популяциях пациентов с диагнозом COVID-19, исследователи отметили, что врачи используют пульсоксиметры для принятия решений о терапии некоторых других респираторных заболеваний, где также могут быть неточности и задержки.

«Хотя эти факторы могут играть большую роль для пациентов из расовых и этнических групп меньшинств из-за более высокой частоты неточностей, клиницисты должны помнить о возможности неточностей пульсоксиметрии у всех пациентов, у которых оксигенация влияет на решения о лечении и клинические результаты. » - написали исследователи.

Они пришли к выводу, что усилия по повышению точности пульсоксиметров имеют решающее значение, поскольку эти неверные оценки «вероятно, распространяются на другие острые респираторные заболевания и добавки кислорода при хронических респираторных заболеваниях, что требует постоянного расследования».